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Was bedeutet körperlich imposant?

Patienten mit Folgen einer Poliomyelitis. Ist die Anästhesietechnik mit Risiken verbunden? Pacientes con secuelas de Poliomielitis. Korrespondenz. Vor der Durchführung einer Neuroachsenblockade bei Patienten mit Folgen einer Poliomyelitis stellen sich mehrere Fragen.

Berichte in der Literatur sind rar. Das Ziel dieser Studie war es, die Anästhesietechniken zu beschreiben, die bei Patienten angewendet werden, die sich Operationen unterziehen, und mögliche Komplikationen. Wir haben eine retrospektive Studie an Patienten mit Folgen einer Poliomyelitis durchgeführt, bei denen während eines Zeitraums von fünf Jahren Operationen durchgeführt wurden.

Demografische Daten, ASS-Status, Krankheitsbeginn, betroffene Körperteile, Diagnose des Post-Poliomyelitis-Syndroms, Operationen und Typanästhesie, postoperative Analgesie, intra- und postoperative Komplikationen, ambulante Nachsorge und Entwicklung neurologischer Veränderungen wurden bewertet .

Einhundertdreiundzwanzig Patienten, bei denen 162 chirurgische Eingriffe durchgeführt wurden, wurden untersucht. Die Patienten entwickelten im Alter von ungefähr 28 Monaten eine akute Poliomyelitis. Eine orthopädische Operation wurde in 87 durchgeführt. In 64 wurde eine Neuroachsenblockade verwendet. Eingeschriebene intraoperative Komplikationen: Postoperative Komplikationen: Die Patienten wurden 22 Monate lang beobachtet, und eine Verschlechterung der neurologischen Störung wurde nicht beobachtet.

Patienten mit Folgen einer Poliomyelitis, bei denen eine Blockierung der Neuroachse durchgeführt wurde, entwickelten keine postoperativen Komplikationen oder eine Verschlechterung ihres neurologischen Status, die auf die verwendete Anästhesietechnik zurückzuführen waren. Schlüsselwörter: Los datos de la literatura son escasos. Complicaciones relatadas: Poliomyelitis, auch als Kinderlähmung oder akute vordere Poliomyelitis bezeichnet, ist eine akute virale Infektionskrankheit, die in zwei Formen auftreten kann: Poliomyelitis kann bleibende Folgen haben oder zum Tod des Patienten führen 1,2.

Eine paralytische Erkrankung ist durch das plötzliche Auftreten einer schlaffen Lähmung im Zusammenhang mit Fieber gekennzeichnet. Es betrifft normalerweise die unteren Gliedmaßen und verursacht Muskelschwäche, eine Verringerung oder einen Verlust der neurologischen Reflexe und eine erhaltene Empfindlichkeit von 1 bis 4. Patienten mit Folgen einer Poliomyelitis werden normalerweise mehreren chirurgischen Eingriffen unterzogen, die eine Anästhesie erfordern. In den meisten Fällen handelt es sich dabei um orthopädische Operationen, bei denen Patienten von einer Neuroaxisblockade zur Kontrolle postoperativer Schmerzen profitieren.

Anästhesisten stellen immer die Verwendung von Neuroaxis-Block in Frage, da Patienten bereits neurologische Folgen haben. In der Realität bilden Störungen des zentralen ZNS und des peripheren Nervensystems eine relative Gegenanzeige zu Wirbelsäulenblöcken 5.

Das Ziel dieser Studie war es, die Anästhesietechniken zu beschreiben, die bei Patienten angewendet werden, die sich Operationen und möglichen Komplikationen unterziehen, wobei diejenigen hervorzuheben sind, die mit dem Neuroaxisblock zusammenhängen. Nach Genehmigung durch die Ethikkommission des Krankenhauses wurden die Aufzeichnungen aller Patienten mit Folgen einer Poliomyelitis, die von 2000 bis 2005 operiert wurden, überprüft.

Demografische Daten Alter, Geschlecht, Gewicht, körperlicher Zustand ASS, Alter des Ausbruchs der Krankheit und betroffener Körperteile, Vorliegen einer Diagnose des Post-Poliomyelitis-Syndroms, durchgeführte Operation, Anästhesietechnik, Art der postoperativen Analgesie, intra- und postoperativ Komplikationen, Dauer der Nachsorge und die Entwicklung oder das Fehlen neuer oder fortschreitender neurologischer Veränderungen wurden in einem Standardfallformular aufgezeichnet.

Einhundertdreiundzwanzig Aufzeichnungen von Patienten, die 162 Operationen unterzogen wurden, wurden analysiert. Die Patienten hatten ein Durchschnittsalter von 34 Jahren. Die Arten von Operationen umfassten orthopädische, plastische, neurochirurgische und allgemeine Tabelle II. Das mittlere Erkrankungsalter der Poliomyelitis betrug 28 Monate. Die Patienten erhielten orales Midazolam oder Diazepam als präanästhetisches Medikament und wurden mit einem kontinuierlichen Elektrokardiogramm-EKG, einem nicht-invasiven Blutdruck und einer Pulsoximetrie überwacht.

Bei Vollnarkose umfasste die Überwachung auch einen Kapnographen, einen Gasanalysator und ein Ösophagusthermometer. Tabelle III zeigt die verwendeten Anästhesietechniken.

Intravenöse Opioide wurden in 41 chirurgischen Eingriffen verwendet und neuromuskuläre Blocker wurden in 38 Tabelle IV verwendet. Bei 30 Patienten blieb der Epiduralkatheter für die postoperative Analgesie durchschnittlich zwei Tage an Ort und Stelle. Kontinuierliche Infusion einer analgetischen Lösung von 0. Drei Patienten erhielten Spinalmorphin zur Analgesie 0. Sechs Patienten erhielten eine patientengesteuerte Analgesie mit intravenösem Morphin.

Die verbleibenden 84 Patienten erhielten "konventionelle" Analgesie mit den üblichen Analgetika Dypiron, Tenoxicam, Paracetamol, Tramadol und Morphin intravenös, gefolgt von oraler Verabreichung. Bei Neuroaxisblöcken 0. In 58 Fällen von Epiduralblock war Fentanyl ohne Konservierungsmittel mit dem Lokalanästhetikum assoziiert. Patienten, die nur eine regionale Blockade erhielten, erhielten eine intraoperative Sedierung mit Midazolam, das mit intravenösem Fentanyl assoziiert war oder nicht. Komplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesietechnik waren: Drei von 123 Patienten 2.

Kontinuierliche epidurale, kombinierte epidurale und subarachnoidale, allgemeine und regionale intravenöse Blockade waren die bei diesen Patienten verwendeten Anästhesietechniken, und Komplikationen wurden nicht berichtet. Tabelle VII. Die Patienten wurden durchschnittlich 22 Monate lang ambulant von den Abteilungen für Chirurgie und Physiotherapie nachuntersucht.

Neurologische Veränderungen, die mit der verwendeten Anästhesietechnik zusammenhängen könnten, wurden nicht beobachtet. In der Literatur gibt es nur sehr wenige Berichte über Anästhesie bei Patienten mit Folgen einer Poliomyelitis. Dies ist wahrscheinlich der Grund, warum einige Anästhesisten zögern, Patienten mit Muskeldefiziten auf Neuroaxisblockaden hinzuweisen, weil sie sich Sorgen über das Risiko einer Verschärfung bereits bestehender Störungen oder die Schwierigkeit machen, mögliche Komplikationen zu bewerten 3.

Einige Faktoren tragen zur Rechtfertigung ihrer Vorsicht bei, darunter ein erhöhtes Risiko für ein mechanisches Trauma durch Nadel oder Katheter, Toxizität des Lokalanästhetikums, neurale Ischämie infolge von Adrenalin, Veranlagung des Patienten und medizinisch-rechtliche Auswirkungen 5,6. Es ist jedoch nicht klar, ob diese Risikofaktoren mit einer neurologischen Verschlechterung bei Patienten mit bereits bestehenden neurologischen Störungen verbunden waren. 5. In der vorliegenden Studie wurden die Patienten bereits regelmäßig in der Ambulanz beobachtet und hatten daher vor der Voruntersuchung eine Diagnose einschließlich diagnostischer Tests Anästhesiebewertung.

Die Auswertung von 104 Patienten, bei denen eine Neuroaxisblockade, neurologische Komplikationen und eine Verschlechterung der präoperativen Störung im Zusammenhang mit der Anästhesietechnik durchgeführt wurden, wurde nicht beobachtet. Einige Autoren argumentieren, dass Poliomyelitis das Risiko für chronische Hypoventilation und Schlafapnoe erhöht, über die normalerweise im Zusammenhang mit dem Post-Poliomyelitis-Syndrom berichtet wird.

Man kann davon ausgehen, dass dieser Zustand das Risiko eines intra- oder postoperativen Atemversagens nach Sedierung oder Analgesie mit Opioiden erhöht, unabhängig davon, ob der Patient an Brustdeformitäten, motorischen Defiziten oder früheren Atemwegsbeschwerden leidet oder nicht 7,8.

In der Literatur gibt es einen Bericht über einen 51-jährigen Patienten mit Folgen einer Poliomyelitis, der sich einer Fußoperation unter Vollnarkose und einer postoperativen Analgesie mit subkutanem Morphin unterzog und 60 Minuten nach der Operation einen Atemstillstand im Raum entwickelte. Der Patient wurde wiederbelebt, hatte jedoch eine Hirnläsion. Diese Episode wurde auf eine ausgeprägte Sedierung durch die Verabreichung von Opioiden bei einem Patienten zurückgeführt, der möglicherweise an Schlafapnoe 3,7 leiden könnte.

Ein anderer Bericht beschrieb den Fall eines 79-jährigen Patienten, der ein postoperatives Atemversagen entwickelte, das als sekundär zum nicht diagnostizierten Post-Poliomyelitis-Syndrom angesehen wurde 3,9. Mehrere Überlebende einer akuten Poliomyelitis 28.

Zu den diagnostischen Kriterien für die Diagnose des Post-Poliomyelitis-Syndroms gehören: Patienten mit Post-Poliomyelitis-Syndrom können eine veränderte Atemfunktion, chronische Schmerzsyndrome, Kälteintoleranz, Aspirationsrisiko und eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Anästhetika-Induktionsmedikamenten, Inhalationsanästhetika, neuromuskulären Blockern und Patienten aufweisen Opioide 3,5,11.

Drei Patienten mit der Diagnose eines Post-Poliomyelitis-Syndroms, die an der vorliegenden Studie teilnahmen, wurden verschiedenen Anästhesietechniken unterzogen: kontinuierliche und einfache Epiduralblockade, Subarachnoidalblockade, Vollnarkose und regionale intravenöse Blockade, da sie mehrere Operationen unterzogen wurden und keine intra entwickelten - oder postoperative Komplikationen.

Es gibt eine große Debatte über die Ursachen des Post-Poliomyelitis-Syndroms. Überlastung oder vorzeitige Alterung der von Poliomyelitis betroffenen motorischen Einheiten sind die von den meisten Experten akzeptierten Gründe. Weitere mögliche Gründe sind: Kürzlich wurde eine prospektive Studie an Patienten mit ZNS-Erkrankungen in der Vorgeschichte veröffentlicht, die sich von 1988 bis 2000 einer Spinalanästhesie oder Analgesie unterzogen. Neue neurologische Defizite oder eine Verschlechterung bestehender Defizite wurden nicht beobachtet 5.

In der vorliegenden Studie hatten zwei Patienten in der späten postoperativen Phase die Diagnose eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms Typ I CRPS I. Eine 42-jährige Patientin, bei der eine dreifache Arthrodese des linken Fußes unter kontinuierlicher Epiduralblockade durchgeführt wurde, blieb 24 Stunden lang unter epiduraler Analgesie und entwickelte am 12. postoperativen Tag eine Cellulitis und danach CRPS I.

Nach einem Jahr ärztlicher Behandlung ließen ihre Symptome nach. Eine weitere 52-jährige Patientin, die sich einer Operation des Flexorfuß-Retinaculums des rechten Fußes unter einem venösen Regionalblock unterzog und am 18. postoperativen Tag frühe Symptome von CRPS I entwickelte; Die Behandlung wurde sofort mit Besserung der Symptome eingeleitet.

Es ist unwahrscheinlich, dass die angewandte Anästhesietechnik in irgendeiner Weise mit den in der späten postoperativen Phase entwickelten Komplikationen zusammenhängt. Es wurde bereits festgestellt, dass regionale Blockaden eine wirksame Technik zur Vorbeugung und Behandlung von CRPS I nach orthopädischen Operationen 12-15 sein können.

Andere Komplikationen, die Kopfschmerzen nach versehentlicher Punktion der Dura-Mater, Bradykardie, Hypotonie, Erbrechen und Harnverhaltung beobachteten, wurden auch bei Patienten ohne neurologische Defizite beobachtet. In der Literatur gibt es nur sehr wenige Berichte über die Anästhesie bei Patienten mit Folgen einer Poliomyelitis, und es gibt keine Berichte über die nachteiligen Auswirkungen einer regionalen Blockade bei diesen Patienten, dies schließt jedoch die regionale Blockade von Risiken nicht unbedingt aus. 3. Neben einer strengen Überwachung in unmittelbarer Nähe Nach der Operation sollte der Anästhesist eine sorgfältige präoperative Bewertung von Patienten mit Folgen einer Poliomyelitis vornehmen, einschließlich Einzelheiten zur akuten Erkrankung, Aufzeichnung der Ausgangsdefizite sowie der Möglichkeit eines Post-Poliomyelitis-Syndroms bei diesen Patienten 3.

Es ist auch wichtig, das Vorhandensein von Schlafapnoe und Symptomen zu bestimmen, die auf Dysphagie und gastroösophagealen Reflux hinweisen. Acesso em: Cecil Tratado de Medicina Interna, 20 a ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1997; 2307-2309. Anaesthesiology, 2005; 103: BMJ, 2005; 3301314-1318. Anesth Analg, 2006; 103: Anesth Analg, 1997; 84: Anaesthesia, 2003; 58: Chest, 1991; 100: Anaesthetist, 1979; 28: JAMA, 2000; 284: Anaesthesiology, 2001; 95: Anesth Analg, 2006; 102 : J Am Acad Orthop Surg, 2002; 10: J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2001; 71: Barueri, SP, Manole, 2004; 1445-1447.

Anesth Analg, 1983; 62:

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